Лечение псориаза, экземы, атопического дерматита, розацеа и других заболеваний кожи. Тел. для связи: +7 (904) 602-31-33.
«Qui bene dignoscit bene, curat – кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит»
Медицинский афоризм
Из монографии-атласа: «Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия».
Атопический дерматит (син.: пруриго Бенье, эндогенная экзема, атопический нейродермит) относится к группе аллергических заболеваний, основная роль, в развитии которых принадлежит наследственной спонтанно проявляющейся повышенной чувствительности к веществам как белковой, так и небелковой природы (пищевым, ингаляционным, включая домашнюю пыль, бактериальным и т.п.). Может сочетаться с другими атопическими болезнями: бронхиальной астмой, атопической катарактой (рис. 111.1) и сенной лихорадкой.
Рис. 111.1. Атопическая катаракта. Этиология и патогенез. В основе заболевания лежит передаваемая по наследству гиперчувствительность IgE-типа к различным аэро-, пищевым и лекарственным аллергенам. К факторам, обостряющим течение заболевания, помимо соответствующих аллергенов, относятся гормональные дисфункции, стрессы, влажный морской климат, резкое усиление потоотделения.
ВАЖНО! Лечением атопического дерматита занимаюсь более 25 лет. Применяю в лечении негормональные схемы старой Петербургской школы и современные технологии, в наружной терапии кожных болезней использую авторские бальзамы, не содержащие глюкокортикостероиды (гормональных веществ), гипоаллергенных, эффективных и удобных в использовании (ПАТЕНТ на изобретение № 2456976), заявка № 2010153748/15 (077695), дата подачи заявки 27.12.2010 г.
Атопический дерматит не имеет строго патогномоничной клинической картины, поэтому диагноз устанавливается при наличии поражения кожи и признаков атопии (в момент обращения или в анамнезе). В переводе с греческого «атопия» означает без «места». В медицине это понятие объединяет наследственную предрасположенность к диффузному нейродермиту, бронхиальной астме и аллергическому риниту. Кардинальными симптомами болезни является сильный зуд кожи и повышенная раздражительность кожи и слизистых оболочек, приводящие к развитию разнообразных дерматозов типа детской экземы (экссудативного диатеза), нейродермита, пруриго, крапивницы, мокнущей экземы и др. Для различных возрастных групп характерно преобладание в клинической картине одного из вышеперечисленных дерматозов. Атопический дерматит может возникнуть в любом возрасте, но чаще это происходит на 2-6 месяце жизни ребенка и диагностируется как детская экзема или экссудативный диатез. Впоследствии он приобретает черты нейродермита, который периодически экзематизируется. В ряде случаев заболевание сразу начинается с лихенификации кожи. Заболевание может длиться десятилетия. Характерны осенне-зимние обострения и весенне-летние ремиссии (наиболее выраженные на юге). Нередко в дошкольном возрасте наблюдается ремиссия в течение нескольких лет. В возрасте 12-20 лет заболевание обычно стихает. После 40 лет болезнь проходит совсем или сохраняет умеренные проявления. Хотя в последние годы наблюдается тенденция к более тяжелому течению заболевания у лиц зрелого возраста (рис. 116–116.3).
Рис. 116. Атопическая эритродермия. 
Рис. 116.1. Атопическая эритродермия. 
Рис. 116.2. Атопическая эритродермия. Мною наблюдался 45 летний пациент с атопической эритродермией (рис. 116–116.3). С его слов, он с раннего детства болел атопическим дерматитом, но последнее обострение заболевания самое сильное. В связи с невыносимым зудом волосистой части головы и длительными расчесами у него развились обширные очаги облысения (рис. 116.3).
Рис. 116.3. Атопическая эритродермия, осложненная очагами облысения. Наиболее частая локализация высыпаний – кубитальные и подколенные ямки, сгибательные поверхности конечностей, боковые поверхности шеи, грудь, запястья, тыл стоп (рис. 111–116.3). Заболевание сопровождается выраженным зудом, на фоне расчесов могут появляться вторичные пиококковые поражения (импетиго, фолликулиты) (рис. 111). С возрастом острота болезни снижается, эритематозно - везикулезные высыпания сменяются папулезно - пруригинозными и процесс принимает характер хронического воспаления. Пузырьки и мокнутие появляются только при выраженных обострениях и рецидивах. В этом периоде поражения имеют вид сливающихся папул на фоне утолщения, сухости и уплотнения кожи, а также усиления ее рисунка (лихенификации) (рис. 113.1, 114, 114.1, 115). Кожа приобретает тусклый оттенок и скрытое или достаточно выраженное шелушение, участки неравномерной гипо- и гиперпигментации, а также белый дермографизм (рис. 113.2). Отмечается бледность кожи лица, вокруг глаз развивается подчеркнутость и усиление складок нижних и верхних век («складки Моргана»). В ряде случаев может развиться атопическая эритродермия (рис. 116–116.3).
Рис. 111. Распространенный атопический дерматит, осложненный пиодермией лица. 
Рис. 111.2. Распространенный атопический дерматит. 
Рис. 112. Распространенный атопический дерматит. 
Рис. 113. Атопический дерматит. 
Рис. 113.1. Атопический дерматит. Очаг лихенификации.
Рис. 113.2. Атопический дерматит. Белый стойкий дермографизм. Патогистология. Гистопатологические изменения зависят от типа морфологического элемента кожной сыпи, взятого для биопсии. Наиболее характерным является хроническое неспецифическое воспаление, обнаруживающее акантоз и различной степени спонгиоз в эпидермисе. При наличии спонгиоза отмечается паракератоз и экзоцитоз мононуклеарных клеток. При выраженной лихенификации отмечается гиперкератоз, очаговый паракератоз, дискератоз эпидермальных клеток, внутриклеточный отек шиповатых клеток. Эпидермис находится в состоянии выраженного акантоза с удлинением эпидермальных отростков. В дерме наблюдается периваскулярный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов и гистиоцитов, иногда выявляются тучные клетки и эозинофилы.
Рис.114. Атопический дератит. Очаги лихенификации. 
Рис.114.1. Атопический дератит. Очаги лихенификации. 
Рис. 115. Атопический дерматит. Очаги лихенификации. 
Рис. 115.1. Атопический дерматит. Не отчаивайтесь! Смотрите «Результаты» «ДО» и «ПОСЛЕ» терапии.
Внимание! Очень важно соблюдение пациентом гипоаллергенной диеты (смотри в «Школе больного» соответствуюющую статью: «Роль диеты в терапии больных псориазом»). Диета при атопическом дерматите такая же.
Желаю Вам, дорогие друзья, душевного и телесного здоровья!
Литература
1. Терлецкий О. В. Псориаз. Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия. – СПб. : ДЕАН, 2007. – 512 с.
2. Терлецкий О. В. Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета, рецепты блюд. –СПб.: ДЕАН, 2010. – 384 с.
3. Самцов А.В., Барбинов В.В., Терлецкий О.В. Сифилис. Медицинский атлас. –СПб., ДЕАН, 2007. –192 с.
