Особое место в комплексной терапии атопического дерматита занимает наружная терапия. Рациональное использование средств наружной терапии с учетом возраста ребенка, морфологии и стадии атопического дерматита в значительной степени повышает эффективность проводимого лечения. Препараты наружной терапии оказывают не только местное, но и общее воздействие на организм ребенка через нервно-рецепторный аппарат, проникая через кожу. Исчезновение или уменьшение кожных проявлений аллергии и таких субъективных ощущений, как зуд, боль и жжение, благоприятно сказывается на общем и психо-эмоциональном состоянии больного.
Несмотря на огромное число лекарственных средств, предложенных для наружной терапии АД, лидирующее положение на сегодняшний день занимают топические кортикостероиды, специально предназначенные для его эффективного и безопасного лечения. Отношение к ним за последнее время изменилось: от «кортикофобии» до рационального и правильного их назначения. Успех во многом определился знанием педиатров механизмов их действия, химической структуры, фармакокинетики, местных и системных побочных эффектов.
В настоящее время топические кортикостероидные препараты классифицируются по силе их действия (I–IV класс). Признается и другая классификация – в зависимости от содержания в их молекуле атома фтора: фторсодержащие и нефторсодержащие. Использование сильных фторсодержащих стероидов местно, применяемых на больших поверхностях кожи, могут вызвать такие побочные реакции, как атрофия кожи, «стероидные угри», теленгиэктазии. Поэтому появление нового поколения топических кортикостероидов, специально предназначенных для эффективного и безопасного лечения атопического дерматита, представляет огромный интерес.
Среди таких препаратов следует назвать Адвантан (метилпреднизолон ацепонат). Высокая липофильность позволяет ему легко проникать через роговой слой эпидермиса, не задерживаясь в нем надолго и тем самым не провоцируя возникновения местных побочных эффектов, особенно атрофии кожи. Конъюгация метилпреднизолона 17пропионата с глюкуроновой кислотой в печени приводит к образованию неактивных метаболитов, которые выводятся из организма в связанном (неактивном) состоянии, что уменьшает риск развития системного побочного эффекта.
Данный препарат можно использовать у детей первого года жизни – с 6 месячного возраста. Он не влияет на уровень эндогенного кортизола, что имеет особое значение, поскольку у детей наблюдается более высокая абсорбция лекарственных веществ из-за большего соотношения площади кожи и веса тела. Кроме того, у них более слабо развития система метаболизма экзогенных стероидов.
Длительный противовоспалительный эффект позволяет назначать Адвантан 1 раз в сутки. Важным преимуществом препарата является наличие четырех лекарственных форм – мазь, крем, эмульсия, жирная мазь. Все это расширяет возможности наружной терапии различных форм атопического дерматита.
