Генетически обусловленная сухость кожи (ксероз) является характерным признаком, отмечающимся у детей с атопическим дерматитом как в период обострения, так и в период ремиссии, а также у взрослых лиц с атопическим анамнезом. Сухость кожи при атопическом дерматите является одним из раздражающих факторов, вызывающих зуд и провоцирующих иммуннозависимое воспаление кожи с последующим развитием характерных морфологических элементов сыпи (дебюта или обострения дерматоза). Поэтому рациональный уход за кожей является важной составляющей частью программы ведения лиц с атопическим дерматитом, направленной на повышение эффективности лечения и предупреждения рецидивов дерматоза.
Уход за сухой атопичной кожей в различные возрастные периоды имеет свои отличия, обусловленные ее морфологическими и функциональными особенностями.
Кожа детей имеет ряд характерных отличий, которые необходимо учитывать при наружном воздействии [2, 4].
1. Кожа ребенка, в том числе роговой слой, тоньше, чем у взрослых. Сцепление между клетками рогового слоя слабее, содержание воды в роговом слое больше, а липидов — меньше, чем у взрослых. Это приводит к недостаточности барьерных свойств кожи, более быстрой и высокой всасываемости с поверхности кожи, особенно водорастворимых веществ.
2. Количество клеток Лангерганса — основных иммунокомпетентных клеток кожи и меланоцитов, обеспечивающих фотозащитную функцию кожи меньше, чем у взрослых, поэтому детская кожа очень чувствительна к внешним воздействиям, в том числе к УФлучам, а функционирование защитных систем по сравнению со взрослой кожей недостаточное.
3. Для детской кожи характерны интенсивные митозы в базальном, шиповатом и даже зернистом слоях, что обеспечивает быструю обновляемость кожи.
4. В дерме преобладают клетки (тучные, фибробласты, гистиоциты), коллагеновые и эластические волокна развиты недостаточно, поэтому характерна склонность к экссудативным и воспалительным реакциям, к раздражению кожи.
5. Дерма обильно васкуляризирована, стенки сосудов имеют один слой эндотелиальных клеток, что обеспечивает быструю всасываемость с поверхности кожи. Высокая резорбтивная способность детской кожи, высокие соотношения «поверхность тела/объем тела» по сравнению со взрослыми способствуют тому, что вредные вещества, способные проникать через кожу, окажут более быстрое и выраженное токсическое действие на организм, чем у взрослых.
6. Гидролипидная мантия на поверхности кожи у новорожденных имеет почти нейтральный рН 6,5, в течение первого месяца жизни достигает значений рН взрослого — 5,5. Слабокислый рН поверхности кожи обеспечивает защиту кожи от патогенных микроорганизмов. Интенсивное очищение с использованием агрессивных средств (щелочные мыла, моющие средства, содержащие поверхностноактивные вещества) повреждает кислотную мантию кожи, снижает ее барьернозащитные свойства.
Сухость кожи при атопическом дерматите обусловлена двумя основными механизмами:
— количественными и качественными нарушениями синтеза керамидов (уменьшением образования сфинголипидов 1го и 3го типов), являющихся одним из основных компонентов липидов рогового слоя, или межкератиноцитарного цемента рогового слоя;
— аномалиями метаболизма основных жирных кислот: линолевой (омега 6) и линоленовой (омега3).
Указанные изменения приводят к нарушению защитнобарьерной функции кожи и усилению трансэпидермальной потери влаги, что, в свою очередь, усиливает сухость кожи и способствует возникновению зуда. Развивается «порочный круг»: зуд — расчесы — нарушение целостности кожи и воспаление — нарастание трансэпидермальной потери влаги — нарастание сухости и зуда. Это один из факторов дебюта или рецидива атопического дерматита.
Основная цель наружной терапии при обострении атопического дерматита — избавить от зуда, снять воспаление, восстановить нарушенный кожный барьер.
Основная цель ухода за кожей как при обострении, так и в состоянии ремиссии атопического дерматита — препятствовать развитию сухости кожи, щадяще очищать кожу, защитить, увлажнить и питать ее. Этим целям отвечает детская косметика, к которой, в свою очередь, предъявляют следующие требования:
— биологическая инертность;
— основа должна минимально влиять на проницаемость кожи и на перспирацию;
— крем для кожи детей следует выбирать по тем же критериям, что и для сухой чувствительной кожи;
— для лица и области складок целесообразно использовать эмульсии типа «вода в масле», а для других участков кожи — типа «масло в воде».
Для атопической сухой кожи используют лечебную косметику с противовоспалительными, успокаивающими противозудными и увлажняющими компонентами. Одним из природных компонентов, обладающим многогранным действием и широко используемым в косметических средствах, является термальная вода (ТВ). ТВ называется натуральная минеральная вода естественного подземного источника, истекающая на поверхность, обладающая постоянными физикохимическими свойствами, бактериологической чистотой. Наиболее широко в косметологии применяются природные источники ТВ Франции, которых насчитывают свыше 100 [3].
Таким образом, рациональный уход за кожей в детском возрасте, особенно у лиц с атопическим дерматитом или предрасположенностью к нему, имеет четкое обоснование, и его использование в программе ведения таких больных может не только существенно повысить эффективность лечения, но и увеличить продолжительность ремиссии и, следовательно, повысить качество жизни пациента и членов его семьи.
